Голова

Причини ішемічного інсульту: симптоми, лікування, прогноз

Причини ішемічного інсульту: симптоми, лікування, прогноз

Причини патології

Звуження, повне перекриття просвіту мозкових артерій провокують різноманітні причини:

  • Атеросклероз, тромбоутворення — дві патології, які частіше призводять до розвитку ішемічного інсульту (близько 50% всіх випадків).
  • Кардіогенний емболія — ​​закупорка церебральних судин частинками тромбу, що утворюються в порожнині лівого шлуночка, передсердя серця. Тромбоутворення викликається порушеннями серцевого ритму або захворюваннями органу: миготливою аритмією, інфарктом міокарда, ревматичному ураженні серця, операціях на клапанах. Кардіогенний емболія відповідальна за 20% інсультів головного мозку.
  • Звуження сонних, хребетних артерій, які несуть кров до головного мозку. Стенози можуть бути вродженими чи набутими (остеохондроз хребта, деформуючий спондильоз). Інсульту передує різке / виражене падіння тиску.
  • Захворювання судин: хвороба Такаясу, Мойамойа, запалення артерій інфекційного характеру.

Гострий ішемічний інсульт найчастіше розвивається у людей з такими факторами ризику (2):

  • старший, похилий вік (понад 55 років).
  • високий артеріальний тиск: найістотніший фактор ризику, багаторазово збільшує ймовірність розвитку нападу.
  • цукровий діабет (збільшує шанси розвитку інфаркт мозку в 4 рази).
  • генетична схильність ть, випадки у найближчих родичів.
  • ожиріння / зайву вагу.
  • куріння.
  • зловживання алкоголем.
  • похибки харчування: дієта, багата насиченими, транс-жирами.
  • малорухливість.
  • наркоманія.
  • атеросклероз судин шиї.
  • високий холестерин і / або гомоцистеїн крові .
  • звуження сонних артерій.
  • фібриляція передсердь (15% всіх випадків тромбоемболічного інфаркту).

Симптоми і клінічні прояви

Загальмозкові симптоми інсульту характерні для ураження головного мозку, а також многи х захворювань, з ним не пов’язаних. Осередкові ознаки інсульту типові для ураження конкретної області мозку, є практично у всіх хворих, дуже різноманітні.

Причини ішемічного інсульту: симптоми, лікування, прогноз

Загальмозкові ознаки осередкові ознаки

ВАЖЛИВІ НОВИНИ:

  • оглушення.
  • сонливість / збудження.
  • короткочасна втрата свідомості.
  • запаморочення.
  • легка або дуже сильний головний біль ( «ніколи раніше такої не було»).
  • нудота, блювота.
  • біль в очних яблуках, яка посилюється при русі очей.
  • судоми (рідко).
  • пітливість, відчуття спека.
  • посилене серцебиття.
  • сухість у роті.
  • слабкість в руці / нозі, аж до повного знерухомлення. Параліч може вражати половину тіла.
  • зниження / зникнення больової, тактильної чутливості.
  • розлади мови (нечленороздільні, суперечливість, недоречність, повільність).
  • втрата / зниження зору, найчастіше однобічна.
  • хиткість ходи.
  • розлади координації.
  • втрата рівноваги.
  • втрата орієнтації в часі, просторі.

Ознаки інсульту можуть з’являтися практично одномоментно або поступово: наростати / доповнюватися протягом декількох годин або діб. Типовий час виникнення перших скарг — початок світанку, періоди денного відпочинку.

Діагностика

Спочатку проводиться швидкий огляд хворого, що дозволяє лікарю припустити, з чим він має справу, які дослідження потрібні пацієнту. Обов’язково оцінюються, якість дихання, пульсу, роботи серця. Наявність аритмії, серцевих шумів — підстава для підозри кардіоемболічного інсульту. шум в області розгалуження сонної артерії — стенозу. різниця артеріального тиску, сили пульсу на обох руках — звуження дуги аорти або підключичних артерій.

Диференціальна діагностика
Показники Геморагічний Ішемічний ВозрастЧаще середній, старший — до 60 летСтаршій, літній — понад 60 летВремя поява сімптомовПосле інтенсивних фізичних навантажень, сильного емоційного волненіяВо час відпочинку, після гарячих водних процедур (ванни, лазні) Початок заболеваніяСтремітельное, симптоми з’являються одновременноСімптоми з’являються поступово, інтенсивність порушень віз розтане. Виняток — великий інфарктГоловная больОчень сільнаяЧаще умереннаяТошнота, рвотаЧастоРедкоОбморокіПрактіческі завжди, продолжітельниеРедко, непродолжітельниеПоказателі артеріального давленіяСільно повишенниеНормальние, знижені, рідше повишенниеСердечние тонаНормальниеГлухіе, нерітмічниеПульсЖесткій, нерідко замедленнийСлабий
З інструментальних досліджень хворому, перш за все, проводять ЕКГ, КТ головного мозку. це допомагає виключити два найбільш схожих по симптоматиці захворювання — інфаркт міокарда, геморагічний інсульт. Після їх виключення переходять до підтвердження ішемічної природи порушень. Найточніший метод їх діагностики — МРТ: дозволяє виявити навіть крихітні ділянки некрозу, які невидимі за допомогою інших інструментів.

Також хворого направляють на:

  • дуплексне сканування судин шиї, голови .
  • УЗД серця.
  • біохімічний, загальний аналіз крові.
  • рентген легенів (виняток тромбоемболії легеневої артерії).
  • люмбальна пункція.

Особливості лікування

Терапія при інсульті складається з декількох етапів:

  • догоспитального — проводиться лікарями швидкої. Його основна мета — стабілізувати стан хворого.
  • стаціонарного — займає декількох тижнів. Під час перебування пацієнта в лікарні крім лікування проводиться його комплексне обстеження.
  • реабілітаційного — найбільш тривалий етап, спрямований на відновлення втрачених функцій, адаптації до змінених умов зовнішнього середовища.

перша допомога при інсульті

при появі перших симптомів, що нагадують інсульт потрібно провести короткий тест, щоб переконається в серйозності підозр. Попросіть постраждалого:

Причини ішемічного інсульту: симптоми, лікування, прогноз
Посмішка при інсульті.

  • висунути язик — він буде скошений.
  • підняти одночасно обидві руки — одна буде нерухома, недостатньо піднята або швидко опуститься.
  • посміхнутися — один кінчик рота буде опущений вниз.
  • відповісти на будь-просте запитання — відповідь нагадує мова п’яного.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Симптоми і лікування герпесу в вусі

Якщо хоча б одна проба виявиться позитивною — викликайте швидку допомогу. Прогноз при інсульті багато в чому залежить від часу початку лікування: чим раніше воно розпочато, тим краще прогноз. До приїзду швидкої хворим необхідно:

  • забезпечити повний спокій.
  • надати напівсидячому положенні, якщо є блювання — бічне.
  • розстебнути ремінь, бюстгальтер, комір , манжети, зняти краватку.
  • якщо людині важко дихати — виконати прийом Сафара: закинути голову потерпілого трохи назад, нижню щелепу висунути вперед, відкрити рот.
  • підбадьорювати, заспокоювати.

Категорично заборонено давати хворому що-небудь їсти чи пити, він може захлинутися, або вдавитися.

Також не можна кидати постраждала вшего одного, навіть на пару хвилин. Намагайтеся відзначати будь-які зміни стану людини, фіксувати час їх виникнення. Ця інформація стане в нагоді приїхали лікарям.

Лікарська терапія

Схема лікування всіх пацієнтів з інсультом включає два компоненти:

  • Базисна терапія — різні процедури, препарати , які призначаються до встановлення типу, локалізації, площі апоплексичного удару. Її основна мета — забезпечення роботи життєво важливих органів.
  • Специфічна терапія — спеціалізоване лікування, вбрання з урахуванням підтипу патології.

Основні складові базисної терапії ішемічного інсульту:

ГАРНІ НОВИНИ:

  • Відновлення дихання. Досягається очищенням дихальних шляхів, при тяжких порушеннях — интубацией.
  • Нормалізація роботи серцево-судинної системи. Залежно від наявних порушень пацієнтові вводять антиаритмічні препарати (усувають порушення серцевого ритму), нітрати (при нападах стенокардії), серцеві глікозиди (допомагають серцю виконувати насосну функцію), антиоксиданти, ліки, що покращують тканинний метаболізм.
  • Внутрішньовенне введення розчинів, нормалізує водно-сольовий, кислотно-лужний баланс крові.
  • Нейропротекция — використання препаратів, що поліпшують обмінні процеси мозкової тканини, підвищують стійкість нейронів до дії несприятливих чинників.
  • Зменшення / усунення набряку мозку. Зазвичай для цієї мети призначають сечогінні засоби, що сприяють виведенню зайвої рідини з організму.
  • Симптоматична терапія — спрямована на усунення наявних симптомів: введення протисудомних препаратів, анальгетиків.

Специфічне лікування ішемічного інсульту може включати:

  • тромболітичної терапії — введення ліків (зазвичай тканинного активатора плазміногену), що сприяють розчиненню тромбу. Відновлення кровотоку цим методом можливо, тільки якщо з моменту поява перших симптомів пройшло не більше 6 годин.
  • Антикоагулянти, антиагреганти (аспірин, клопідогрель) — препарати, що перешкоджають утворенню тромбів. Це допомагає запобігти повторний інсульт.
  • Ноотропи (церебролізин, пірацетам) — лікарські засоби, які теоретично стимулюють відновлення функцій мозку. На практиці багато дослідників сумніваються в доцільності їх призначення.
  • антагоністи кальцію (німодипін, циннарізін, дилтіазем) — покращують кровопостачання пошкоджених ділянок мозку.
  • Препарати, що поліпшують в’язкість, текучість крові (пентоксифілін) — необхідні для профілактики рецидиву захворювання . Необхідність їх призначення спірна.

Хірургічне лікування

Хірургія при інсульті застосовується при необхідності відновлення проходження артерії у пацієнтів, яким протипоказана тромболітична терапія. Існує кілька варіантів операції:

Причини ішемічного інсульту: симптоми, лікування, прогноз

  • Каротидная ендартеректомія — видалення атеросклеротичної бляшки, тромбу з просвіту сонної артерії. Такий тип втручання проводиться, якщо патологія викликається стенозом даної посудини.
  • Накладання екстра-інтракраніальних мікроанастамоза — складна операція, показана при звуженні середньої мозкової артерії. Щоб кров могла безперешкодно надходити в посудину, хірург з’єднує додатковим судинним протезом ушкоджену судину і поверхневу скроневу артерію вище місця стенозу.
  • Ангиопластика, стентування артерій — малотравматичная операція, під час якої лікар розширює просвіт судини мікроскопічним балоном, встановлює каркас (стент), що перешкоджає повторному звуженню. Всі маніпуляції проводяться мініатюрними інструментами, які вводять через крихітний розріз пахового судини.

Народні засоби

Основна причина, по якій інсульт забирає в кілька разів більше життів російських пацієнтів, ніж жителів Європи, США — пізня, недостатня медична допомога.

Тому перше при підозрах необхідно викликати лікаря, не відмовлятися від госпіталізації, а після перекладу на домашнє лікування — дисципліновано виконувати його призначення.

Народні засоби після інсульту іспользуютс тільки як допоміжне лікування після закінчення гострого, підгострого періоду. Здатністю покращувати мозкову циркуляцію, роботу серця, нормалізувати артеріальний тиск, рівень холестерину мають (3):

  • Женьшень — допомагає відновлювати пам’ять, має загальнозміцнювальну дію. Для приготування настоянки залийте 30 г порошку з кореня рослини літром горілки. Поставте в темне місце, раз / день струшуйте. Через 3-4 тижні акуратно процідіть отриману рідину. Приймайте по 30 крапель 1 раз / день за 30 хвилин до їди.
  • Часник — нормалізує тиск, знижує рівень холестерину, запобігає утворенню тромбів, атеросклеротичних бляшок. Найкраще вживати сирим.
  • Куркума — попереджає тромбоутворення, нормалізує тиск, знижує холестерин. Цю спецію можна додавати в будь-які несолодкі страви.
  • Чорниця — нормалізує рівень холестерину, глюкози крові. У сезон ягоду найкраще є свіжою, а потім перейти на препарати, виготовлені з екстракту ягід.
  • Собача кропива — багаторічна трав’яниста рослина, яке з давніх-давен застосовується для лікування серцево-судинних захворювань. Досліди на тваринах показали, що екстракт пустирника допомагає зменшити площу ураження після інсульту, прискорює відновлення втрачених функцій, захищає клітини мозку від впливу факторів. Приймати пустирник рекомендують у вигляді аптечної настройки відповідно до інструкції.
  • Шоломниця байкальська містить велику кількість біологічно активних речовин: байкалін, байкалеін, кумарини, сапоніни, кампестерін, стигмастерин. Благотворно впливає на роботу мозку, серця, зміцнює судинну стінку, уповільнює ріст пухлин. Для приготування настоянки залийте 20 г коренів 100 мл 70% спирту або горілки. Поставте в темне місце, періодично струшуйте. Через 14 днів процідіть, залишки сировини відіжміть. Приймайте по 20-30 крапель 3 рази / добу.
  • Іван-чай — має заспокійливий ефект, знижує артеріальний тиск, підвищує опірність організму інфекціям. Свіжі молоді листки можна використовувати як основу для салату, а з сухих — заварювати чай. Для приготування напою залийте чайну ложку сировини склянкою окропу, дайте настоятися 5 хвилин. Випивайте щодня по 1 склянці чаю перед сном.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Поширені причини розвитку раку прямої і товстої кишки: 4 види онкологічного захворювання

Реабілітація хворих після ішемічного інсульту

Загибель ділянки мозку завжди супроводжується повною або частковою втратою певних функцій. Згодом після відповідного лікування інсульту вони можуть повністю / практично повністю відновитися. При значних пошкодженнях вдається домогтися тільки поліпшення, але не адекватного відновлення.

Активні реабілітаційні заходи починаються відразу після закінчення гострого періоду. Схема реабілітації після інсульту складається для кожного пацієнта індивідуально, з урахуванням стану здоров’я, наявних порушень. Перші відновлювальні процедури проводяться в стаціонарі. Через місяць після інсульту більшість пацієнтів переводять у відділення ранньої реабілітації. Курс лікування зазвичай займає один місяць. Подальший напрямок залежить від тяжкості наслідків:

ЦІКАВІ НОВИНИ:

  • якщо є виражені рухові, мовні, когнітивні проблеми — реабілітаційний центр або санаторій.
  • немає виражених порушень — неврологічний або серцево-судинний санаторій.
  • при наявності протипоказань до активної реабілітації, важких неврологічних порушеннях, що не усуваються — переводять на домашнє лікування.

Реабілітація після інсульту — тривалий процес, мінімальні терміни відновлення:

  • 6 місяців — рухові функц ії.
  • 1 рік — побутові навички, працездатність.
  • 2-3 роки — мовні функції.

Основні методи реабілітації.
Тип порушення Можливе рішення Рухові функції

  • кінезіотерапія.
  • навчання ходьбі.
  • навчання навичкам самообслуговування в побутових умовах.
  • нейро-м’язова електростимуляція.
  • усунення спастичності: введення препаратів, що розслаблюють м’язи (міорелаксантів), масаж, теплові процедури (парафін, озокерит), фізіопроцедури (електрофорез, діадинамотерапія), акупунктура.
  • використання допоміжних пристосувань для пересування: тростин, ходунків, інвалідних колясок.

Мовні функції

  • спеціалізовані заняття з логопедом-афазиологом.
  • нейропротектори (пірацетам, церебролізин).

Когнітивні функції (пам’ять, мислення)

  • спеціалізовані заняття з фахівцем або самостійно.
  • нейропротектори (пірацетам, церебролізин).

постінсультні больовий синдром

  • антидепресанти (амітриптилін).
  • карбамазепін.

Психологічні проблеми

  • психотерапія.
  • прийом Антіда прессантов.

Ускладнення, наслідки інсульту

При незначній площі ураження, вчасно наданій медичній допомозі можливе повноцінне відновлення хворого в короткі терміни.

Однак набагато частіше повного відновлення функцій мозку не відбувається. Ступінь інвалідності від інсульту може бути дуже різна. Одні люди можуть жити повноцінним життям, трохи перебудували ритм життя під наявні зміни, іншим потрібна тимчасова або цілодобова допомога сторонніх.

Проблеми, що виникли після ішемічного інсульту, залежать від локалізації ділянки некрозу. Наприклад, якщо ця частина мозку відповідала за координацію рухів або управління кінцівкою — хворий не зможе повноцінно / зовсім користуватися їй. При загибелі нейронів, що беруть участь в утворенні мови — людина буде мати проблеми з її сприйняттям, відтворенням. Також можливі порушення пам’яті, розумових процесів, втрата орієнтації в часі і / або просторі, порушення зору, проблеми зі слухом.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Засоби від геморою на основі лаврового листа для лікування вдома

Велика частина смертей пов’язана з ускладненнями інсульту, самі смертоносні з них:

  • набряк мозку (50%).
  • пневмонія.
  • захворювання серця.
  • тромбоемболія легеневої артерії.
  • ниркова недостатність.
  • сепсис.
  • рецидив нападу.

До менш небезпечним, але поширених ускладнень відносяться:

  • Пролежні — місцеве порушення кровообігу, іннерв ції м’яких тканин, яке може закінчитися їх некрозом. Вони типові для лежачих хворих. Щоб попередити розвиток пролежнів необхідно раз на кілька годин перевертати хворого, підкладати невеликі подушечки під виступаючі частини тіла.
  • Інфекції видільних шляхів — найпоширеніше ускладнення інсульту, що виникає після установки сечового катетера. Щоб знизити ймовірність інфікування рекомендується міняти катетер тільки, якщо він вийшов з ладу. Чоловіки можуть використовувати зовнішній мочеприймальник, що нагадує за своєю будовою презерватив.
  • Судоми — характерні для великих інфарктів. Виникають через формування невеликої ділянки нейронів з аномальною електричною активністю.
  • Депресія після інсульту — ускладнення, яке ігнорується багатьма хворими. Почуття горя, самотності, паніки, безсилля. Однак якщо вони не проходять, думки стають переважно негативними — варто звернутися до лікаря. Депресія — таке ж захворювання як пневмонія або інфекція. Її не потрібно терпіти, її потрібно лікувати.
  • Тромбоз глибоких вен — небезпечне ускладнення, що розвивається у лежачих хворих. Через нестачу руху створюються ідеальні умови для утворення тромбів у великих венах ніг. Якщо один з них відірветься — існує реальна загроза закупорки судини легкого і розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Первинна, вторинна профілактика

Попередити інсульт можна керуючись простими правилами:

  • зменшити споживання солі, підвищити споживання калію. Багато мінералу містять курага, виноград, горіхи, соняшникове насіння, банани, гречка, брокколі.
  • DASH-дієти. Основні принципи — збільшення споживання овочів, фруктів, нежирних молочних продуктів, ненасичених жирів. Обмеження насичених ліпідів (червоне м’ясо, вершки, жирний сир, сир, сало).
  • підвищити фізичну активність: не менше 150 хвилин / тиждень вправ помірної інтенсивності або 75 хвилин / тиждень — інтенсивних аеробних навантажень.
  • нормалізувати вагу.
  • відмовитися від куріння, включаючи пасивне.
  • обмежити або виключити алкоголь.
  • підтримувати АТ шляхом прийому лікарських препаратів, зміни способу життя на рівні менше 140 мм рт. ст. для систолічного, 90 мм рт. ст. для діастолічного тиску.
  • приймати аспірин (при 10-літньому ризик виникнення інсульту 6-10%).
  • регулярно проходити ЕКГ всім пацієнтам старше 65 років.
  • контролювати захворювання, які можуть стати причиною мозкової атаки: фибрилляцию передсердь, цукровий діабет, вроджені, набуті патології серцево-судинної системи.
  • знизити рівень холестерину до здорових значень.
  • профілактичні операції при значному звуженні великих судин.

Тривалість життя хворих після інсульту

Інсульт посідає друге місце після ІХС за кількістю яких віднесло життів, третє — за кількістю інвалідностей. Тому прогноз навіть при найкращих розкладах несприятливий (4). Тривалість життя 25% пацієнтів після ішемічного інсульту складає менше року, кожному другому вдається прожити більше 5 років. Кількість летальних випадків особливо високо серед людей, які мають такі фактори ризику:

  • літні.
  • відсутністю колатералей.
  • набряк головного мозку.
  • розвинена общемозговая симптоматика.
  • поразки сонних артерій.
  • кардіоемболічний напад.
  • пізня медична допомога.
  • фібриляція передсердь.
  • рак.
  • цукровий діабет.
  • гіперглікемія.
  • ІХС.
  • деменція.
  • повторний напад.
  • ниркова недостатність.
  • низький рівень гемоглобіну.

Кращий прогноз мають молоді люди, без хронічних захворювань, з невеликою площею поразок.

Література

  1. Edward C Jauch, MD, MS, FAHA, FACEP. Ischemic Stroke, 2018
  2. Jennifer Berry. Ischemic stroke: Causes, symptoms, and risk factors 2017
  3. Seunggu Han, MD. Understanding complementary and alternative treatments for stroke, 2018
  4. Oluwayomi Aoko. What are major Factors in Stroke Recovery and Future Directions of Therapy., 2015
  5. Міністерство охорони здоров’я російської федерації. Принципи діагностики та лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу, 2000..
  6. Денисов І. Н., Кандиба Д. В., Кузнєцова О. Ю. Діагностика та тактика при інсульті в умовах загальної лікарської практики, включаючи первинну і вторинну профілактику
Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:


Схожі статті

Мікроінсульт у жінок: симптоми, ознаки ТІА

Murcia

Препарати для лікування і профілактики інсульту

Megusta

Чому виникають судоми після інсульту і як допомогти хворому

Coolio

Особливості та техніка проведення масажу після інсульту

Alex

Більше 20 причин, чому може хворіти лоб, віскі, очі: як позбутися від неприємних відчуттів?

Lamaxima

Характерні симптоми і атипові ознаки інсульту у жінок

Murcia

При який тиск може статися інсульт?

Elena

Що означають гліозні зміни головного мозку і скільки живуть із захворюванням?

Coolio

Особливості харчування після інсульту — зразкове меню, список дозволених і заборонених продуктів

Serega

Нудота і блювання при інсульті — причини, перша допомога, прогноз

Lamaxima

Симптоми мікроінсульту: причини, фактори ризику, особливості терапії, заходи профілактики

Andrey

Наслідки, шанси вижити після великого ішемічного або геморагічного інсульту

Murcia

Залишити коментар