Серце

Реабілітація після інфаркту міокарда — лікування в стаціонарі, постстаціонарном період

Реабілітація після інфаркту міокарда - лікування в стаціонарі, постстаціонарном період

Тривалість відновного періоду

Час реабілітації після ІМ — питання філософське. Особливі процедури потрібні більшості пацієнтів тільки на початковому етапі відновлення.

Подальше лікування передбачає прийом препаратів, періодичні візити до кардіолога, дієту, фізичну активність, відмова від шкідливих звичок. Ці компоненти відновного процесу повинні стати невід’ємною частиною життя людини назавжди.

Важливіше знати через скільки пацієнт досягне максимального реабілітаційного потенціалу. Тут все теж дуже індивідуально.

ВАЖЛИВІ НОВИНИ:

Якщо людина легко, без ускладнень переніс серцевий напад, не має супутніх захворювань, він зможе повернутися до повноцінного життя вже через кілька місяців. Можливо, вона не буде повністю нагадувати колишню. Адже навіть найлегша форма ІМ передбачає обмеження фізичних навантажень, перегляд свого харчування, способу життя.

Більш складні пацієнти відновлюються близько року і навіть більше. Кожен з етапів у них проходить повільніше, а подальші обмеження фізичного навантаження — істотніше. Захворювання частіше супроводжується ускладненнями, рецидивами серцевого нападу, летальним результатом.

Принципи, завдання реабілітації

Сучасна система відновлювальних заходів передбачає дотримання наступних принципів:

  • ранній початок (перші 24-48 годин).
  • дотримання етапності.
  • індивідуальний підхід.
  • безперервність.
  • доступність рекомендацій.
  • залучення до процесу фахівців різного профілю: кардіолога, дієтолога, психолога, лікаря ЛФК, соціальних працівників.
  • навчання пацієнтів.

Основні завдання:

  • профілактика ускладнень, рецидивів.
  • поліпшення якості життя.
  • збільшення тривалості життя.

Весь процес ділиться на 2 основні етапи:

  • стаціонарний — припускає проведення відновлювальних процедур безпосередньо в лікарні.
  • постстаціонарном — не вимагає постійного перебування в лікарні.

Стаціонарний етап відновлення

Під час стаціонарного етапу домагаються поліпшення кровопостачання серцевого м’яза, попереджають ймовірність ускладнень, про ределяет прогноз.

Реабілітація після інфаркту міокарда - лікування в стаціонарі, постстаціонарном період
Компоненти стаціонарного етапу.
Назва етапу Зміст Постільний режим

  • користування приліжкові стульчаком.
  • комплекс ЛФК №1, що складається з дихальних вправ, мінімальної фізичного навантаження ніг, рук в положенні лежачи. Тривалість тренувань — 10-15 хвилин.
  • прийняття сидячого (1-2 день), стоячого положення (2-3 день).
  • первинну бесіду з лікарем. Людина дізнається, чим небезпечна ішемічна хвороба серця, ускладнена інфарктом. Також доктор повинен підкреслити, що результат багато в чому залежить від самого пацієнта.

Палатний режим

  • передбачає ходьбу, активність виключно всередині палати.
  • комплекс ЛФК №2, що складається з найлегших вправ. У міру поліпшення стану хворого їх тривалість збільшується.
  • відповіді на хвилюючі питання пацієнта.
  • підготовка пацієнта до майбутніх обмежень, обґрунтування необхідності кожного з них.
  • залучення родичів в процес реабілітації, пояснення особливостей відновного періоду.

Коридорний режим

  • хворому дозволяється залишати межі палати, користуватися загальним душем, туалетом.
  • тривалість ходьби збільшують поступово. Перша, друга прогулянка повинні бути короткими — не більше 50-60 метрів. У міру поліпшення стану пацієнта дистанцію збільшують до 200 м, а кількість проходжень від 2-3 до 5-6 разів.
  • за 2-3 дня до виписки дозволяється підйом по сходах. Між підйомами робиться перерва 5-10 хв.
  • важкі хворі починають освоювати сходи зі спуску: піднімаються один поверх на ліфті, а потім спускаються вниз (не більше 1 поверху).
  • комплекс ЛФК №3.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Огляд ефективних препаратів для лікування стенокардії

Виписка

ГАРНІ НОВИНИ:

  • обговорення плану подальшого лікування.
  • рекомендації на найближчий час.
  • призначення дати першого візиту до кардіолога.

постстаціонарном період

Другий відновний етап дуже важливий. Багато в чому від успішності його проходження, дисциплінованості хворого залежить довгостроковий прогноз. Існує кілька варіантів проходження реабілітації після виписки зі стаціонару:

  • Домашні умови. Підходять хворим з легкою формою інфаркту міокарда. Вимагає від пацієнта максимальної дисциплінованості. Контролювати дотримання всіх рекомендацій йому доведеться самому.
  • Реабілітаційний центр. Хворого направляють в спеціалізований центр, де за ним цілодобово наглядають медичні працівники. З одного боку — результати від такого відновлення набагато краще, ніж при домашніх заняттях, з іншого — людині психологічно набагато складніше знаходиться в стінах лікарняного установ, поза звичних умов.
  • Спеціалізовані санаторії. Дозволяють хворому поєднувати відпочинок, лікування, розвага. Для забезпечення моральної підтримки в санаторій можна поїхати всією сім’єю.
  • Пансіонат для літніх людей. Людям похилого віку часто необхідний цілодобовий догляд. Якщо сімейний достаток не дозволяє найняти доглядальницю, пансіонат може стати варіантом вирішення. Однак багатьом людям похилого віку психологічно важко знаходиться поза рідними стінами, серед незнайомих людей, дотримуватися кимось встановленого розпорядку дня.

Медикаментозне лікування

Реабілітація після інфаркту міокарда передбачає самостійний прийом ліків. Вони допомагають контролювати артеріальний тиск (АТ), полегшують роботу серця, перешкоджають утворенню тромбів. Сумарний ефект — профілактика повторних нападів, ускладнень.

Реабілітація після інфаркту міокарда - лікування в стаціонарі, постстаціонарном період
Рекомендовані препарати постстаціонарном періоду.
Препарат Дія, режим дозування АспірінПоказан всім хворим для довічного застосування. Перешкоджає тромбообразованію.КлопідогрелПротівосвертивающій препарат. Призначається курсом, лікування тривалістю до року, протипоказаний пацієнтам з високим ризиком розвитку кровотеченій.Бета-блокаториСніжают кисневу потреба міокарда, серцеву навантаження, знижують тиск. При недостатності лівого шлуночка, гіпертонії призначаються пожізненно.іАПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину 2Улучшают роботу серця, знижують тиск. При гіпертонічній хворобі, недостатності лівого шлуночка призначаються пожізненно.ВерошпіронМочегонное. При недостатності лівого шлуночка, відсутності порушення роботи нирок призначається пожізненно.Статіни (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) Якщо немає протипоказань, призначаються всім пацієнтам довічно. Цільовий рівень ЛПНЩ — менше 1,8 ммоль / л.

Спостереження у фахівця

Протягом всього відновного періоду, подальшому житті необхідно періодично відвідувати кардіолога. Під час кожного огляду лікар слухає серце, міряє тиск, пульс, вислухає скарги пацієнта, знімає показники ЕКГ. Періодично хворий робить УЗД серця, здає аналіз крові. Якщо необхідно, то після огляду лікар коригує схему лікування, дає додаткові рекомендації. За станом здоров’я пацієнта можуть додатково прописати:

  • санаторне лікування.
  • масаж.
  • ЛФК.
  • фізіопроцедури.

Фізична активність

Лікування хворих на інфаркт міокарда передбачає поступове збільшення фізичного навантаження. Відсутність регулярних тренувань збільшує ймовірність летального результату на 26% (2). Доведено, що рухова активність робить на організм позитивний вплив:

  • Антиішемічна — знижує потребу міокарда в кисні, покращує кровопостачання серця, стан ендотелію судин.
  • Антисклеротичну — попереджає поява, зростання холестеринових бляшок. Нормалізує рівень холестерину, тригліцеридів, сприяє нормалізації ваги, попереджає розвиток цукрового діабету.
  • Антітромбіческое — перешкоджає тромбоутворення.
  • Антиаритмічна — допомагає нормалізувати серцевий ритм.
  • Психологічне — знижує рівень тривоги, допомагає побороти депресію, підвищує витривалість, працездатність, стійкість до стресу. Пацієнт швидше повертається до активного життя.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Застосування статинів Розукард і особливості лікування

Реабілітація після інфаркту міокарда - лікування в стаціонарі, постстаціонарном період
План тренувань для кожної людини створюється індивідуально. Інтенсивність навантаження повинна наростати поступово. Різке збільшення загрожує рецидивом інфаркту. Зазвичай програма реабілітації передбачає:

ЦІКАВІ НОВИНИ:

  • Побутову активність. Домашня робота, в саду / городі, прогулянки — то з чого починають відновлення рухової активності після первинної нормалізації стану здоров’я. Навантаження обов’язково дозують, дотримуються режиму відпочинку. Не допускається підняття важких предметів, виконання важкої роботи. У міру поліпшення переносимості навантаження, її можна поступово збільшувати.
  • Заняття лікувальною фізкультурою. Спеціально розроблені комплекси вправ допомагають пацієнту потроху готувати серце до великих навантажень. Спочатку заняття проводяться під наглядом фахівця. Освоївши комплекс вправ, хворий продовжує займатися вдома.
  • Дозированная ходьба. Прекрасний метод, який не потребує грошових витрат, підходить пацієнтам на будь-якій стадії одужання. Розрізняють звичайну, скандинавську ходьбу, а також ходьбу по сходах.
  • Кардіотренажери. Реабілітаційні центри обладнані біговими доріжками, велотренажерами, імітаторами ходьби, веслування, лиж, підйомів по сходах. Кожного пацієнта підключають до приладу, за допомогою якого реабілітолог контролює роботу серця. Людям з ожирінням, захворюваннями суглобів показані акватренажери.
  • Аеробні навантаження. Якщо стан пацієнта нормалізувався, йому радять переходити до більш серйозних навантажень: велосипедної їзди, бігу підтюпцем, лиж, плавання, йогу. Перед початком будь-якого виду активності рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Займатися необхідно щодня. Тривалість, інтенсивність навантаження можна коригувати з урахуванням поточної завантаженості. Наприклад, 3 рази / тиждень ходити в басейн, а в інші дні просто гуляти хоча б по 30 хвилин.

Необхідно пам’ятати, що секс також вважається фізичною активністю. Тому інтимна близькість після перенесеного серцевого нападу допустиме лише через деякий проміжок часу. Його тривалість індивідуальна, вимагає консультації з кардіологом. При відсутності ускладнень перший статевий контакт можливий вже через 1,5-2 місяці після інфаркту. Спочатку пацієнтам рекомендують дозувати фізичне навантаження, вибираючи пози, що вимагають найменших зусиль.

Боротьба з курінням

Відмова від куріння відіграє ключову роль в лікуванні після інфаркту. Кожна викурена сигарета змушує серце 15 хвилин працювати швидше, а судини стискатися. Зростає ризик розвитку тромбоутворення, інфаркту міокарда. Відмова від сигарет знижує смертність на 35-43%. Якщо боротьба зі згубною звичкою не приносить результату — необхідно звернутися до лікаря. Існує чимало способів, що допомагають кинути палити: від носіння нікотинових пластирів до відвідування спеціалізованих курсів.

Реабілітація після інфаркту міокарда - лікування в стаціонарі, постстаціонарном період

Дієта, особливості харчування

Людині, що переніс інфаркт міокарда необхідно довічно дотримуватися дієти. Перші місяці вона буде більш суворою: потрібно максимально обмежити або виключити сіль, джерела насичених жирів, копченості, смажені, фритюрні страви. Подальша терапія передбачає полегшений варіант дієти:

  • енергетична цінність раціону не повинна перевищувати кількості калорій, необхідних для підтримки / досягнення здорового ваги (ІМТ менше 25 кг / м2). Це величина визначається індивідуально.
  • харчування 5-6 разів / день невеликими порціями.
  • зниження споживання насичених жирів (до 10% від добової калорійності раціону), заміна їх ненасиченими ліпідами.
  • максимальне обмеження споживання транс-жирів (менше 1% від добової калорійності раціону).
  • не більше 5 г солі / день.
  • щоденне споживання 30-45 г клітковини , 200 г фруктів, 200 г овочів.
  • риба не рідше 2 разів / тиждень, з яких один раз повинен доводиться на жирні сорти (скумбрія, оселедець, макрель, лосось).
  • до 10 г чистого спи рота жінкам, 20 г чоловікам за 1 день.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Цвітіння новонароджених. Фото, ознаки, симптоми, лікування, відміну від алергії

Щоденний контроль тиску, пульсу

Підтримання артеріального тиску на нормальному рівні знижує ризик розвитку повторних нападів стенокардії, інфаркту. Здорові показники артеріального тиску — діапазон значень між 90/60 до 140/90 (1,2). Тиск хворих на цукровий діабет, нирковими захворюваннями не повинно бути вище 130/90.

Контролювати пульс потрібно в стані спокою, до, після, під час тренувань. Обговоріть зі своїм кардіологом які значення пульсу будуть для вас оптимальними, прийнятними, неприйнятними для різних фізичних станів.

Навчання і психологічна допомога

Люди, яким проводять навчання набагато швидше, ефективніше відновлюються, довше живуть, рідше страждають від ускладнень. А все тому що людина, яка розуміє, що відбувається з його організмом, чому йому потрібно в чомусь обмежувати себе набагато більш охоче, якісно проходить курс реабілітації. Завдяки навчанню знижується тривожність, швидше відбувається соціальна адаптація.

Психологічна допомога передбачає навчання пацієнтів навичкам управління стресами, допомагає впоратися з постінфарктної тривожністю, стресами, прийняти свій новий стан, підвищує лояльність до реабілітаційних процедур.

Подальше працевлаштування

Перенесений інфаркт міокарда накладає на життя людини деякі трудові обмеження. Повернутися до колишньої професії зможуть повернутися не всі люди. Наприклад, якщо робота хворого була пов’язана з підйомом вантажу, роботою на висоті, постійною ходьбою, потрібно перекваліфікація.

Тривалість тимчасової непрацездатності залежить від тяжкості серцевого нападу:

  • 2 місяці — мелкоочаговая форма, що протікає без ускладнень.
  • 2-3 місяці — великий неускладнений інфаркт.
  • 3-4 місяці — ускладнені форми серцевого нападу.

Рецидуючий захворювання, важкі порушення ритму, провідності міокарда, виражена хронічна коронарна, серцева недостатність можуть бути підставами для продовження лікарняного понад 4 місяців (є надія на відновлення) або визнання людини непрацездатним (немає надії на відновлення).

Література

  1. Мішина І.Є., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медична реабілітація хворих, що перенесли гострий інфаркт міокарда 2017
  2. д.м.н., проф. Руда М.Я. (Голова), д.м.н. Аверков О.В., д.м.н., проф. Голіцин С.П., д.м.н., проф. Грацианский Н.А., д.м.н. Комаров А.Л., д.м.н., проф. Панченко Е.П., к.м.н. Певзнер Д.В., д.м.н. Явелов І.С. Діагностика та лікування хворих на гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST електрокардіограми, 2013
Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:


Схожі статті

Болить серце і віддає в ліву руку або лопатку: що це може бути?

Megusta

Чи залежить інфаркт міокарда від артеріального тиску?

Andrey

Атипові симптоми інфаркту у жінок — перші ознаки, перша допомога

Maria

Пульс норма по віковим групам у жінок

Andrey

Чи належить група інвалідності після інфаркту і як її отримати

Serega

Підвищений пульс: ймовірні причини, що робити?

Lamaxima

Огляд серцевихглікозидів ( кардіотоніків ), механізм дії, ознаки передозування препаратами

Maxim

Пульс норма по віковим групам у чоловіків

Marina

Список препаратів антиагрегантов ( дезагреганти ): механізм дії, особливості застосування

Bobby

Мікроінфаркт: симптоми, перші ознаки передінфарктний стан, особливості лікування

Elena

Біль у грудній клітці посередині: причини давить, тупого, ниючого, коле дискомфорту

Undershmidtther

Симптоми і перші ознаки передінфарктний стан: як визначити, що робити, лікування

Megusta

Залишити коментар